[题][图]网织红细胞定义?ICSH将网织红细胞分为几型?外周血中以哪型网织红细胞为主?常见网织红细胞染色方法有几种?网织红细胞活体染色的原理是什么?分享
网织红细胞定义
网织红细胞( Ret) 是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间的过渡阶段细胞，略大于成熟红细胞(直径8. 0~9.5μm),其胞质中残存的嗜碱性物质核糖核酸(RNA)源自有核红细胞。RNA是嗜碱性物质，经碱性染料(如天青B、 煌焦油蓝或新亚甲蓝等)活体染色后，形成蓝色或紫色的点粒状或丝网状结构沉淀物，故名网织红细胞。
网织红细胞自骨髓释放到外周血后仍具有合成血红蛋白的能力，约1~2d后，其核酸物质消失殆尽，过渡为成熟红细胞。
网织红细胞分型及特征
红细胞发育过程中，RNA含量有明显规律性变化，即由原始阶段较为丰富，然后逐渐减低，至细胞完全成熟后消失或接近消失，即红细胞中网线状结构越多，表示细胞越幼稚。ICSH 将Ret分为4型
| 分型 |
形态特征 |
正常存在部位 |
| I型(丝球型) | RBC几乎被网织物充满 | 仅在正常骨髓 |
| II型(网型) | 位于RBC中央线团样结构松散 | 大量存在于骨髓，外周血很难见到 |
| III型(破网型) | 网状结构稀少，呈不规则排列 | 少量存在于外周血中 |
| IV型(点粒型) | 嗜碱性物质少，呈分散的细颗粒、短丝状 | 主要存在于外周血中 |
*外周血中以IV型(点粒型)网织红细胞为主，凡含有2个以上网织颗粒的红细胞均应计为网织红细胞。
网织红细胞活体染色的原理
活体染料(新亚甲蓝或煌焦油蓝)的碱性着色基团(带正电荷)可与网织红细胞RNA的磷酸基(带负电荷)结合，使RNA胶体间的负电荷减少而发生凝缩，形成蓝色的点状、线状或网状结构。
| 染料 | 评价 |
| 新亚甲蓝 |
WHO推荐使用，对RNA着色强、试剂稳定，Hb几乎不着色 |
| 煌焦油蓝 | 溶解度低，染料沉渣易附着红细胞表面，影响辨认;易受变性珠蛋白小体、HbH包涵体干扰 |
| 中性红 |
染液浓度低、背景清晰、网织颗粒与Hb对比鲜明;不受变性珠蛋白小体、HbH包涵体干扰 |
Miller窥盘计数法-ICSH推荐
Miller窥盘:普通显微镜计数时，为缩小分布误差，降低劳动强度，ICSH推荐使用Miller 窥盘进行网织红细胞计数。
(A为红细胞计数区，B+A为网织红细胞计数区)
计算结果：B+A大方格内Ret细胞数量／(A小方格内RBC数X9)
网织红细胞成熟指数(RMI)
依据RNA含量强度将网织红细胞分成低荧光强度网织红细胞比率(LFR)、中荧光强度网织红细胞比率(MFR)和高荧光强度网织红细胞比率(HFR)三类。
①增高:溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜、白血病、真性红细胞增多症、再生障碍性贫血和多发性骨髓瘤
②降低:常与骨髓衰竭或无效造血有关，如巨幼细胞性贫血
网织红细胞生成指数( RPI)
网织红细胞生成指数(RPI) :是网织红细胞生成相当于正常人的倍数。不同生理、病理情况下，Ret 从骨髓释放人外周血所需时间不同，故Ret计数值不能确切反映骨髓红细胞系统造血功能，还应考虑Ret生存期限。通常Ret生存期限约为2天，若未成熟网织红细胞提前释放人血，Ret 生存期限将延长，为了纠正网织红细胞提前释放引起的偏差，用网织RPI来反映Ret生成速率。
①正常人RPI为1
②RPI>3:提示溶血性贫血或急性失血性贫血
③RPI< 1:提示骨髓增生低下或红系成熟障碍所致贫血
网织红细胞参考值
①网织红细胞百分数:成人和儿童，0. 005~0.025;新生儿，0. 020~0. 06
②网织红细胞绝对数:成人和儿童，(24~84)X10^9/L
临床意义
(1)网织红细胞增多:表示骨髓造血功能旺盛，各种增生性贫血均可增多，溶血性贫血增加尤为显著。
(2)网织红细胞减少:常见于再生障碍性贫血(诊断依据之一)。
(3)鉴别贫血:网织红细胞计数在诊断正细胞贫血，或仅铁蛋白、转铁蛋白结果可疑的小细胞贫血时尤为重要;大细胞贫血伴网织红细胞增多，常提示用叶酸或维生素B12治疗有效。
(4)观察贫血疗效:Ret是贫血患者随访检查的项目之一。缺铁性贫血或巨幼细胞贫血经有效治疗后，2~3d后Ret开始上升，7~10d达到最高峰(约10%)，2周后逐渐降至正常水平。
(5)骨髓移植后监测骨髓造血恢复:骨髓移植后第21天，如Ret大于15X 10^15/L,常表示无移植并发症;若骨髓开始恢复造血功能，首先表现为HFR和MFR的上升，其次为网织红细胞计数值上升，因此RMI的改变更为敏感。
(6)放疗和化疗的监测：网织红细胞的动态观察可指导临床适时调整治疗方案，避免造成严重的骨髓抑制。机体接受放、化疗后，如出现骨髓抑制，早期HFR和MFR降低，而后网织红细胞数值降低;停止放、化疗，骨髓功能恢复后，这些指标依次上升。
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