PH：代表血液酸碱度，是【H+】浓度的负对数。正常成人动脉血 PH 7.35-7.45。血气分析中的关键指标
PCO2:二氧化碳分压，男性：35-48mmHg，女性：32-45mmHg（直接记35-45mmHg）
HCO3-：22-27mmol／L
AG：阴离子间隙，8-16mmol／L
看PH，PCO2分压的方向改变，
两者同向（升高或者下降）改变：代谢性
两者异向（升高或者下降）改变：呼吸性
凡pH<7.35则为酸中毒;凡pH>7.45，则为碱中毒。
根据病史和原发性平衡紊乱可判断为呼吸性还是代谢性平衡紊乱:
原发PaCO2升高，引起pH下降称为呼吸性酸中毒。（异向呼吸性因素）
原发PaCO2下降，引起pH升高称为呼吸性碱中毒。（异向呼吸性因素）
原发HCO3-下降，引起pH下降称为代谢性酸中毒。（同向代谢性因素）
原发HCO3-升高，引起pH升高称为代谢性碱中毒。（同向代谢性因素）
PH<7.4,PCO2 X HCO3- > 1000: 呼吸性酸中毒（异向改变呼吸性）
PH<7.4,PCO2 X HCO3- < 1000：代谢性酸中毒（同向改变代谢性）
PH>7.4,PCO2 X HCO3- < 1000: 呼吸性碱中毒（异向改变呼吸性）
PH>7.4,PCO2 X HCO3- > 1000：代谢性碱中毒（同向改变代谢性）
根据AB和SB的关系，也可验证
AB=SB=正常，提示正常
AB=SB<正常，提示代酸
AB=SB>正常，提示代碱
AB>SB,提示呼酸
AB < SB,提示呼碱
二重酸碱平衡紊乱需要引入代偿公式（Carrol公式）
|
原发性类型 |
原发性变化 | 继发性代偿 |
预计代偿计算公式 |
代偿时限 | 代偿极限 |
| 代谢性酸中毒 |
HCO3-下降 |
PaCO2下降 |
PaCO2=40-[24-(cHCO3-)]X1.2 ±2 |
12-24h |
10mmHg
|
| 代谢性碱中毒 | HCO3-升高 | PaCO2升高 | PaCO2=40+[(cHCO3-)-24]X0.9 ±5 | 12-24h | 55mmHg |
| 呼吸性酸中毒（急性） | PaCO2升高 |
HCO3-升高 |
cHCO3- =24+(PaCO2-40)X0.07±1.5 | 几分钟 | 30mmol／L |
| 呼吸性酸中毒（慢性） | PaCO2升高 | HCO3-升高 | cHCO3- =24+(PaCO2-40)X0.4±3 |
3-5d |
42-45mmol／L |
| 呼吸性碱中毒（急性） | PaCO2下降 | HCO3-下降 | cHCO3- =24-(40-PaCO2)X0.2±2.5 | 几分钟 | 18mmHg |
| 呼吸性碱中毒（慢性） | PaCO2下降 | HCO3-下降 | cHCO3- =24-(40-PaCO2)X0.5±2.5 | 2-3d | 12-15mmHg |
Carrol公式预计代偿公式参考临床生物化学与检验本科教材：PCO2单位mmHg，cHCO3-单位为mmol／L。
在确定原发紊乱后，将相应指标带入Carrol公式。
如果测定结果低于或者超过预计代偿范围则存在混合性酸碱平衡紊乱。
A、如原发性代谢性酸中毒时，实测PCO2超过预计代偿值上限，判为合并呼吸性酸中毒;低于预计代偿值下限，判为合并呼吸性碱中毒;在该范围内，则判为单纯性代谢性酸中毒。
B、如原发性代谢性碱中毒时，实测PCO2超过预计代偿值上限，判为合并呼吸性酸中毒;低于预计代偿值下限，判为合并呼吸性碱中毒;在该范围内，则判为单纯性代谢性碱中毒。
C、如原发性呼吸性酸中毒时，实测HCO3-超过预计代偿值上限，判为合并代谢性碱中毒;低于预计代偿值下限，判为合并代谢性酸中毒;在该范围内，则判为单纯性呼吸性酸中毒。
D、如原发性呼吸性碱中毒时，实测HCO3-超过预计代偿值上限，判为合并代谢性碱中毒;低于预计代偿值下限，判为合并代谢性酸中毒;在该范围内，则判为单纯性呼吸性碱中毒。
三重酸碱平衡紊乱的判断要作三重酸碱平衡紊乱的判断，需在血气分析的同时测定电解质，计算AG。
若能根据病史和血气测定判出呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒或呼吸性碱中毒伴代谢性酸中毒时，如A. G> 16mmol/L,可相应判为呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒性三重酸碱平衡紊乱。
但如只能先确定呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒或呼吸性碱中毒伴代谢性酸中毒时，则应引人真实cHCO3-的概念。
在高A.G时体内部分cHCO3-被阳离子(有机阳离子)所中和。根据电中和原理，cHCO3-的下降数应等于A.G的上升数.
真实cHCO3- =cHCO3-测定+ ∆AG
计算 ∆AG时以AG正常均值为准(AG参考范围8-16mmol／L)，即 ∆AG=AG测定一12。
如真实cHCO4-超过呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒预计代偿值上限，表示体内cHCO3-异常增高，高A.G代谢性酸中毒的同时有代谢性碱中毒存在，结合已经确定的呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒伴代谢性酸中毒可判为相应的三重酸碱平衡紊乱存在。
另外，当原发性代谢性酸中毒时，若真实cHCO3-高于cHCO3-正常上限27mmol/L,可判为代谢性酸中毒伴代谢性碱中毒。
1．呼吸性酸中毒合并高AG型代谢性酸中毒和代谢性碱中毒
该型的动脉血气变化特点是：PaC02升高；AG升高(AG>16mmol／L)；HC03—浓度一般也升高。因此，血中Cl—浓度下降十分明显。
2．呼吸性碱中毒合并高AG型代谢性酸中毒和代谢性碱中毒
该型的动脉血气变化特点是：PaC02降低；AG升高(AG>16mmol／L)；HC03—浓度可高可低；血Cl—一般低于正常。
1.一病人胆道感染输用NaHCO3后，血气分析结果:
pH=7.47, PCO2 = 50mmHg，cHCO3 =37mmol/L。
由pH> 7.4, cHCO3 XPCO2=1 850>1 000,先判为原发性代谢性碱中毒。
代偿计算: PCO2 =40+ (37 - 24) X 0.9土5= 46.7~ 56.7mmHg。因测得PCO2为50mmHg在该范围内，故PCO2的升高为正常代偿。
结论:代谢性碱中毒
2.一病人胃大部切除后胃肠减压3d,血气分析结果:
pH=7.36，PCO2 =54.8mmHg，cHCO3- =31mmol/L
由pH<7.4，cHCO3- X PCO2=1 798>1 000,故有呼吸性酸中毒。
根据呼吸性酸中毒代偿计算:
急性时: cHCO3- =24+(54.8-40)X0.07土1.5= 23.5~26.5mmol/L。
慢性时: cHCO3- =24+(54.8-40)X0.4土3=26.9~32.9mmol/L。
表示有代谢性碱中毒存在。但根据病史应先有代谢性碱中毒。再根据代谢性碱中毒代偿计算: PCO2=40+(31 -24)X0.9士5=41.3~51.3mmHg。因测得PCO2为54.8mmHg高于该范围上限，表示有呼吸性酸中毒存在。
结论:代谢性碱中毒伴呼吸性酸中毒
3.某出血性休克病人，血气分析结果:
pH=7.16，PCO2 =50mmHg , cHCO3- = 18mmol/L。
由pH<7. 4，cHCO3- X PCO2=900<1000, 故有代谢性酸中毒。
代偿计算: PCO2=40-(24 -18)X 1.2土2= 30.8~ 34.8mmHg。测得PCO2高于该范围上限,表示呼吸性酸中毒存在。
结论:代谢性酸中毒伴呼吸性酸中毒
4.一肾移植术后病人，血气分析结果:
pH=7.24，PCO2 = 37mmHg , cHCO3 = 16mmol/L。
由pH<7.4, cHCO3- XPCO2=592<1 000,故有代谢性酸中毒。
代偿计算:PCO2=40-(24一16)X1.2土2=28.4~32.4mmHg。
测得PCO2高于该范围上限，表示呼吸性酸中毒存在。
结论:代谢性酸中毒伴呼吸性酸中毒
5.一病人慢性肺部感染，血气及电解质分析结果:
pH=7.34，PCO2 = 58.5mmHg, cHCO3- = 31. 6mmol/L，Na+ =138mmol/L, CI- =84mmol/L。
因pH<7.4, cHCO3- XPCO2=1 848.6>1 000,故有呼吸性酸中毒。
因A. G=138-84- 31.6= 22.4> 16mmol/L，故有代谢性酸中毒存在。
再据真实cHCO3- =31.6+(22.4一12)=42,及由呼吸性酸中毒慢性代偿计算:cHCO5 =24+(58.5- 40)X0.4土3= 28.4~34.4mmol/L,证实合并有代谢性碱中毒。
结论:呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒伴代谢性碱中毒
往年真题：2019年主管检验师真题-专业实践能力
某患者血气分析结果::PH7.12,PaCO255mmHg,HCO3-18mmol／L,应考虑为
A.呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒
B.呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒
C.呼吸性碱中毒伴代谢性酸中毒
D.呼吸性碱中毒伴代谢性碱中毒
E.代谢性酸中毒伴代谢性碱中毒
解析：PH 7.12<7.4,PaCO2 X cHCO3-=55X18=990<1000,初步判为代谢性酸中毒，原发PaCO2升高，引起pH下降称为呼吸性酸中毒。（异向呼吸性因素）。呼酸合并代酸，所以答题时并不一定需要公式计算。