检验速记

高频考点：肾病综合征VS急性肾小球肾炎VS急性肾盂肾炎 

肾病综合征 

肾病综合征的主要生物化学表现: 

①大量蛋白尿:由于肾小球滤过屏障发生异常所致。 

②低蛋白血症:主要是白蛋白浓度降低(<30g/L)。  

③血浆中，相对分子量较小的IgG含量下降，而分子量较大的IgM相对增高。血浆中其他大分子物质如纤维蛋白原，a2-巨球蛋白等，血浆浓度增高 ④高脂血症:几乎各种脂蛋白成分均增加。 

⑤高凝状态:血浆中一些凝血因子相对分子量较大，不能从肾小球滤过，而体内合成又相对增加。 

⑥水肿：水肿的出现及其严重程度一般来说与低蛋白血症的程度呈正相关。 

肾病综合征主要依据： 

大量蛋白尿，高度水肿，高脂血症，低蛋白血症（三高一低） 

 急性肾小球肾炎 

急性肾小球肾炎大多数为急性链球菌感染1～3周后，因变态反应而引起双侧肾弥漫性的肾小球损害，临床表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、肾小球滤过率降低为特点的肾小球疾病。由于GRF减低，水钠潴留引起水肿；并出现肉眼或镜下血尿，尿渗透压＞350mOsm/kg H20；尿蛋白定量通常为1～3g/d，多属非选择性；因肾血管内凝血，血液和尿液中出现FDP；肾小管功能相对良好，浓缩功能仍多保持，血液由于稀释，血浆白蛋白轻度下降。急性期GFR下降，肌酐清除率降低，肾血流量多数正常。病程中期有血总补体及C3的明显下降，可降至正常50%以下，其后逐渐恢复，6～8周时恢复正常。  

急性肾小球肾炎主要依据： 

A.前驱感染史：一般起病前有皮肤或呼吸道感染，也可能有其他部位感染； 

B.表现为血尿、水肿、少尿、高血压，尿常规血尿伴蛋白尿，可见颗粒或透明管型，红细胞管型； 

C.血清总补体下降,C3降低，血沉增快，伴或不伴ASO升高。  

肾盂肾炎 

肾盂肾炎鉴别要点： 肾盂肾炎为上尿路感染（大肠埃希菌上行感染常见） 

临床症状表现为： 全身症状：发热，寒战，头痛等； 

泌尿系症状：尿频、尿急、尿痛、排尿困难等 实验室检查：可有白细胞尿，血尿，蛋白尿,白细胞尿对尿路感染诊断意义较大。  

往年考点： 

1. 患儿女，10岁。1个月前曾反复上呼吸道感染，并口服抗生素治疗。3天前晨起后发现双眼睑水肿，并出现洗肉水样尿液。既往无肾病史。实验室检查：尿蛋白（＋＋），尿隐血（＋＋＋），镜检红细胞220-250/HPF，比重1.010。最可能的临床诊断是

   A.肾病综合征

   B.急性肾小球肾炎

   C.急性肾盂肾炎

   D.慢性肾盂肾炎

   E.肾结石

   答案：B

   解析：B，急性肾小球肾炎主要依据：

   A.前驱感染史：一般起病前有皮肤或呼吸道感染，也可能有其他部位感染；

   B.表现为血尿、水肿、少尿、高血压，尿常规血尿伴蛋白尿，可见颗粒或透明管型，红细胞管型；

   C.血清总补体下降,C3降低，血沉增快，伴或不伴ASO升高。

   
   

   2.患者女，38岁。尿频，尿急，尿痛伴发热2天。实验室检查，WBC8.8×10^9/L，Hb109g/L,尿蛋白（＋），离心尿镜检：白细胞满视野，红细胞3～5/HP，最可能的诊断是


   A急性肾炎


   B慢性肾炎


2. C急性肾盂肾炎


   D慢性肾盂肾炎

   
E肾病综合征

   答案：C

   解析：C,尿频，尿急，尿痛伴发热2天,白细胞满视野，红细胞3～5/HP，尿路感染。急性肾盂肾炎符合

   
   

   3.患者女,32岁。近半年自觉发胖,乏力,易感冒。现水肿来就诊,空腹血生化：

   TP52g/L,ALB22g/L,CHOL12.1mmol/L,LDL-c9.3mmol/L,

   BUN6.2mmol/L,Cr102.7mmol/L,Glu4.2mmol/L,

   24h尿蛋白5.5g/24h,尿蛋白(＋＋＋),尿白细胞(＋),尿糖(-)。血常规Hb80g/L,其余正常。

   患者最可能的诊断是

   A.肾功能衰竭


   B.急性肾小球肾炎


   C.泌尿系感染


   D.糖尿病肾病


   E.肾病综合症

   答案：E

   解析：E，肾病综合征主要依据：大量蛋白尿，高度水肿，高脂血症，低蛋白血症（三高一低）