benshenmed(官方) 2022年12月25日
临床化学 475
肾上腺皮质功能减退症
肾上腺皮质功能减退症是指慢性肾上腺皮质分泌糖皮质激素不足产生的综合征。
肾上腺皮质功能减退按病因可以分为:
(1)原发性肾上腺皮质功能减退症:
又称Addison病(艾迪生病)，是由于自身免疫、结核、真菌感染、肿瘤或白血病等原因破坏双侧肾上腺的绝大部分，引起肾上腺皮质分泌不足所致。
(2)继发性肾上腺皮质功能减退症:
是指丘脑-垂体病变引起ACTH的分泌不足所致。
实验室检查从血皮质醇和ACTH测定开始：
A、ACTH增高（≥50pg/mL）伴皮质醇降低（<5μg/dL[<138nmol/L]）爱迪生病有诊断意义，特别是对有严重应激或休克的患者。
B、ACTH降低（<5 pg/mL）伴皮质醇降低提示继发性肾上腺皮质功能减退
| 生化检查 | 原发性肾上腺皮质功能减退 | 继发性肾上腺皮质功能减退 |
| ACTH | 高（≥ 50皮克/毫升） | 低 (< 5pg/ml） |
| 血皮质醇 | 低（< 5 μ克/升[< 138纳摩尔/升） | 低（<5 μg/l[138nmol/l） |
| ACTH兴奋试验 | 低于正常（皮质醇峰值<15-18微克/分升） | 正常或低于正常 |
| 持久（24小时）ACTH刺激试验 | 1小时的皮质醇应低于正常，且24h小时的皮质醇不再上升 | 皮质醇应该升高继续24小时 |
临床症状和体征可提示肾上腺皮质功能减退。有时，只要发现血清电解质有特征性异常，包括低Na（<135 mEq/L），高K（>5mEq/L），低HCO3（15～20 mEq/L），和高血尿素氮
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